El cáncer de riñón (carcinoma de células claras con mayor frecuencia) es uno de los diez cánceres más diagnosticados en hombres y mujeres. Además, que la incidencia del carcinoma de células renales es cada vez mayor, la tasa de diagnóstico también lo es, debido al crecimiento en el número y la calidad de los estudios de imágenes realizados. Como resultado muchos tumores son detectados en las primeras etapas, aumentando las opciones de tratamientos disponibles.

Se ha demostrado que los tumores renales pequeños pueden ser indolentes y pueden progresar lentamente, pero no existe un método confiable para predecir que pacientes van a desarrollar cáncer metastásico.

En los casos de enfermedad avanzada, varios tratamientos sistémicos se han desarrollado en la última década. Sin embargo, los resultados para el tratamiento del carcinoma de células renales metastásicos siguen siendo insatisfactorios.

Un Tratamiento quirúrgico es la herramienta que se utiliza para los tumores renales iniciales y también en los más avanzados, siendo el tratamiento que aporta más beneficios para el paciente.

En pacientes con carcinomas de células renales confinados al riñón (etapa patológica T1 o T2), la cirugía es un tratamiento eficaz, con tasas libres de enfermedad a los 5 años en alrededor del 95% de los casos.

En el pasado, el tratamiento recomendado para los mismos casos iniciales era la eliminación completa del riñón (nefrectomía radical), que era eficaz, pero se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia renal crónica.

Históricamente, la nefrectomía parcial era ofrecida como único tratamiento para los pacientes con enfermedad renal, disminución de la función renal o tumores bilaterales.  En la década de 1990 se preservó la función renal, se dio a conocer la resección del tumor como tratamiento para pacientes seleccionados con pequeñas masas renales.

 

La gran mayoría de los estudios han demostrado que el control de cáncer renal es equivalente en los pacientes tratados con nefrectomía radical o parcial. La Guía de la American Urological Association (AUA) para tumores renales pequeños, recomienda la nefrectomía parcial como un estándar para el tratamiento de bultos menores de 4cm en pacientes sanos.

 

En los esfuerzos para reducir las enfermedades de la cirugía abierta, los cirujanos desarrollaron la nefrectomía parcial laparoscópica, mostrando excelentes resultados de cánceres específicos y reduciendo la tasa de complicaciones equivalente a la cirugía abierta.

 

Otras técnicas que limitan la morbilidad del tratamiento de los pequeños tumores de células renales, incluyen la vigilancia activa o la ablación percutánea (ablación por radiofrecuencia y crioablación).

Sin embargo, estas técnicas no han demostrado resultados oncológicos equivalentes a la cirugía y generalmente no son ofrecidos a los pacientes sanos como tratamiento de primera línea.

 

Con las mejoras en la tecnología robótica para la cirugía, la nefrectomía parcial robótica asistida se ha convertido en una de las técnicas preferidas con excelentes resultados oncológicos y funcionales a corto plazo, como la disminución de la morbilidad.

 Sin embargo, estas técnicas no han demostrado resultados oncológicos equivalentes a la cirugía y generalmente no son ofrecidos a los pacientes sanos como tratamiento de primera línea.

Con las mejoras en la tecnología robótica para la cirugía, la nefrectomía parcial robótica asistida se ha convertido en una de las técnicas preferidas con excelentes resultados oncológicos y funcionales a corto plazo, como la disminución de la morbilidad.

Con la evolución de la tecnología robótica para la cirugía, la nefrectomía parcial robótica asistida ha evolucionado como una técnica que ofrece resultados semejantes para las técnicas laparoscópicas o abiertas, además puede tener la ventaja de una mejor capacidad de maniobra y la precisión para disminuir los tiempos de isquemia que mejoran la función renal post- operatoria, más allá de ser realizada con incisiones menores, con más estética, menor pérdida sanguínea, sin donación o transfusión de sangre, menos dolor, menor uso de analgésicos, además de un alta hospitalaria más rápida (por lo general 24 horas de estancia), deambulación y una recuperación más pronta.

Los riñones filtran el 10%-20% del volumen de sangre de un individuo por minuto. Por lo tanto, la nefrectomía parcial requiere un control preciso para su reparación inmediata, minimizando el sangrado y disminuyendo el tiempo de isquemia para el riñón.

 

El robot ofrece ventajas sobre la laparoscopia convencional. La cámara binocular permite al cirujano una percepción de la profundidad, así como operar fácilmente en 3 dimensiones. El “mango” del brazo robótico tiene 7 grados de libertad, que permite al cirujano un mejor control sobre determinados aspectos de sutura de la operación. La interacción intuitiva con filtro de tramos y escala de movimiento origina movimientos precisos y la manipulación mínima de los tejidos.

Las ventajas tecnológicas de la nefrectomía parcial robótica asistida sobre la laparoscopia convencional pueden permitir a los cirujanos inexpertos una curva de aprendizaje más corta. Varios autores especulan que la dificultad técnica de nefrectomía parcial laparoscópica, ha impedido la aceptación generalizada de las técnicas de robótica nefrectomía parcial asistida que permiten a los mismos cirujanos laparoscópicos novatos realizar de forma segura nefrectomías parciales mínimamente invasiva.

Más de 65 estudios publicados muestran que una nefrectomía parcial robótica alcanza resultados oncológicos similares, menos pérdida de sangre, efectos mínimos sobre la función renal, y un excelente perfil de seguridad. Más estudios deberán evaluar a largo plazo los resultados funcionales, resultados en cáncer específico y poder establecer una nefrectomía robótica parcial asistida como el estándar de cuidado para los pacientes con masas renales pequeñas. perfil de seguridad. Más estudios deberán evaluar a largo plazo los resultados funcionales, resultados en cáncer específico y poder establecer una nefrectomía robótica parcial asistida como el estándar de cuidado para los pacientes con masas renales pequeñas.

 

Instituto de Cáncer de São Paulo, Brasil

Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, Brasil

Dr. Rafael Ferreira Cohelo Médico Urologista

Dr. Guilherme Padovani

Médico Urologista